Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, главно от инфекциозен произход, при което са засегнати алвеолите. Ходът на това заболяване при деца има редица характеристики.
Това опасно заболяване често се нарича пневмония - под въздействието на различни фактори патологичният процес се развива в белодробната тъкан, причинявайки синдром на дихателни нарушения. При децата заболяването е сред достатъчно тежките и изисква лечение в болница.
Причини за пневмония
Пневмонията се счита за полиетиологично заболяване. Видът на конкретен патоген може да бъде свързан със състоянието на имунитета на детето, условията му на живот и местоположението (в случай на болнична пневмония).
Сред микроорганизмите, които могат да бъдат причинителите на това заболяване, могат да се разграничат:
- пневмокок (открива се при около една четвърт от пациентите);
- микоплазма (около 30%);
- хламидия (около 30%).
Освен това стафилококи (ауреус и епидермал), гъбички, микобактерии туберкулоза, Haemophilus influenzae и редица други патогени, включително вируси (грип, парагрип, рубеола, цитомегаловирус и др.), Могат да станат причина за заболяването.
По-специално, в тялото на бебета на възраст от шест месеца до пет години, които са се разболели у дома, лекарите най-често откриват пневмококи и хемофилус инфлуенца. При децата в предучилищна възраст и децата в началното училище, особено през лятно-есенния период, преобладава пневмонията, причинена от микоплазма.
В случай на придобита в обществото пневмония по-често се активира собствената (ендогенна) бактериална флора от назофаринкса, но не е изключено проникването на патогена отвън.
Факторите, които могат да допринесат за развитието на пневмония, включват:
- ARVI;
- хипотермия на тялото;
- поглъщане на повръщане в дихателните пътища на детето при регургитация или на храна, или на чужди тела.
Освен това липсата на витамини и недостатъчно развит имунитет могат да играят фатална роля. Рискът от пневмония също се увеличава при млади пациенти с рахит, вродени сърдечни заболявания, след травма при раждане, сериозни стресови ситуации, на фона на муковисцидоза.
Вътреболнична (болнична) пневмония се наблюдава, когато детето се лекува в болница за някакво друго заболяване. Възпалението на белите дробове в такива случаи се причинява от патогени, които са устойчиви на антибиотици. Сред така наречените "болнични" щамове - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи. Не е изключена пневмония, причинена от ендогенните микроорганизми на пациента.
Според статистиката през последните години честотата на пневмония при деца под 3-годишна възраст е около 20 случая на хиляда, а при по-големи деца - около 6 случая на хиляда.
Симптоми на пневмония
Клиничната картина зависи от вида на пневмонията - според съществуващата класификация това заболяване може да бъде:
- едно - или двустранно;
- фокусно;
- сегментарен (когато възпалението се разпространява, обхващайки целия сегмент на белия дроб);
- източване (засегнати са няколко сегмента);
- лобар (възпалението е локализирано в горния или долния лоб).
Освен това, в зависимост от локализацията на възпалението, има:
- бронхопневмония;
- плевропневмония;
- ексудативен плеврит (когато в плевралната кухина се появи течност, състоянието може да усложни хода на заболяването).
Клиниката зависи и от възрастта на детето. При по-големите деца симптомите са по-ясни и по-характерни, докато при най-малките пациенти след минимални прояви се развива доста бързо тежка дихателна недостатъчност, кислороден глад.
Обикновено първите прояви на пневмония са такива общи признаци като плач, затруднено носно дишане, загуба на апетит и сънливост. По-късно температурата може внезапно да се повиши, оставайки около 38 ° C в продължение на няколко дни. По това време се появяват и засилено дишане и сърдечна честота, кожата пребледнява.
Кашлица с пневмония може да се появи едва на петия или шестия ден, може да бъде различна - дълбока или повърхностна, суха или мокра, пароксизмална. Когато участва в възпалителния процес на бронхите, храчките започват да се появяват.
Симптомите от други системи вероятно включват:
- болка в мускулите;
- кожни обриви;
- нарушения на изпражненията (диария);
- конвулсии - при кърмачета с висока температура.
Клиничните прояви на стафилококова пневмония включват по-висока (до 40 ° C) температура, която не се заблуждава в продължение на няколко дни (до десет дни). В този случай заболяването се характеризира с остро начало и бързо нарастване на тежестта на симптомите.
Диагностика
По време на прегледа лекарят може да заключи за интоксикация и дихателна недостатъчност, хрипове в белите дробове и други важни симптоми.
Пневмонията често се открива по време на аускултация на белите дробове, като се вземат предвид придружаващите клинични прояви и информация, получена при интервюиране на пациента или неговите родители. При потупване на гръдния кош върху засегнатата област често се наблюдава скъсяване на звука. Липсата на този симптом обаче не може да изключи пневмония.
Според някои експерти при най-малките пациенти пневмонията е „по-лесно да се види, отколкото да се чуе“. Факт е, че дори при липса на промени по време на слушане, такива признаци на пневмония като задух, прибиране на спомагателните мускули, цианоза на носогубния триъгълник и отказ от храна стават очевидни.
При съмнение за пневмония незабавно се извършва рентгеново изследване, което може не само да потвърди диагнозата, но и да даде представа за локализацията и нивото на разпространение на възпалителния процес в белите дробове.
Клиничният анализ също е доста информативен. При пневмония показва:
- увеличаване на броя на левкоцитите;
- увеличаване на броя на прободните левкоцити;
- повишено ниво на СУЕ, което показва възпаление.
Пневмонията обаче може да възникне и на фона на отсъствието на такива характерни промени в кръвта.
Въз основа на резултатите от бактериологичен анализ на слуз от носа и гърлото, както и храчки (ако е възможно), се определя специфичният вид патоген, както и неговата чувствителност към антибиотици.
Ако има съмнение за вирусна природа на заболяването, се използва вирусологичен метод, за да се диагностицират хламидийни и микоплазмени инфекции - ELISA и PCR.
Според показанията (при тежко протичане на заболяването и риск от усложнения) на пациентите се прави ЕКГ и други изследвания.
Лечение
При потвърдена диагноза в болницата се приемат малки деца, както и по-възрастни пациенти с признаци на дихателна недостатъчност. Лекарите настояват родителите да не изоставят болницата, тъй като ходът на заболяването е непредсказуем. При пневмония тежестта на състоянието може да се увеличи много бързо.
Въпросът за спешна хоспитализация на дете с пневмония е решен, като се вземат предвид редица други фактори, по-специално:
- наличието на аномалии в развитието и вродени заболявания;
- наличието на съпътстващи заболявания;
- възможна хипотрофия;
- състояния на имунен дефицит;
- социално незащитено семейство и др.
Лекарите позволяват лечението на деца на възраст над три години у дома, само ако са напълно уверени в внимателното изпълнение на всички назначения.
Основният компонент на терапията за пациенти с пневмония са лекарства, предназначени за причинителя на заболяването. Ефективността на лечението обикновено може да се прецени след 1-2 дни, според обективни данни, резултатите от лабораторни изследвания, както и многократни рентгенови изображения.
В случай, че състоянието на пациента не се подобри, се повдига въпросът за промяна на режима на лечение или лекарствата се комбинират с лекарства от друга група.
Антибиотиците от три основни групи обикновено се използват за лечение на пневмония при деца:
- ампицилин, амоксиклав (полусинтетични пеницилини);
- азитромицин, еритромицин (макролиди);
- цефалоспорини от II и III поколения.
Пациентите с тежки заболявания също се предписват аминогликозиди, имипинеми.
Легионела пневмонията се лекува предимно с рифампицин. При лечението на гъбична пневмония се предписват лекарства като амфотерицин В, флуконазол и др.
Флуорохинолоните при лечението на педиатрични пациенти се използват само в екстремни случаи, когато става въпрос за жизненоважни показания.
Докато температурата остава висока, пациентите се нуждаят от строг режим на легло.
Интравенозната детоксикация се използва в най-тежките случаи, както и при усложнения, които се развиват на фона на пневмония.
За да се предотврати разрушаването на белодробната тъкан през първите три дни, на пациенти с обширен възпалителен процес понякога се предписват лекарства гордокс, контрикал и други антипротеази.
Други лекарства, използвани при пневмония при деца, включват:
- антипиретик (със заплаха от гърчове, развиващи се на фона на висока температура при бебета);
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен) - с постоянна треска;
- кратки курсове на кортикостероиди - с усложнения като плеврит;
- АСС, бромхексин, мукобене и други муколитици и отхрачващи средства - при постоянна кашлица с дебела, трудно отделяща се храчка; се предписват муколитици.
Адекватното пиене, вдишването с топла алкална минерална вода или 2% разтвор на сода бикарбонат допринасят за втечняване на храчките.
Физиотерапевтичните методи на лечение също се считат за ефективни при пневмония, включително индуктотермия, микровълнова печка, електрофореза. Масажните и физиотерапевтични упражнения, свързани непосредствено след изчезването на треската, могат да ускорят процеса на възстановяване и да намалят риска от усложнения след пневмония
Осигуряването на необходимия обем течност е важно. При пневмония детето трябва да пие колкото е възможно повече - вода, плодови напитки, билкови чайове, зеленчукови отвари и компоти, в зависимост от възрастта. Бебетата на възраст под една година се препоръчват да пият обем течност, равен на 140 ml / kg от теглото им на ден (включително кърма или смес, ако детето е изкуствено или смесено хранене).
Възстановителен период
За пациенти с възстановяване се препоръчват изчерпателни здравни мерки:
- редовни разходки на чист въздух;
- кислородни коктейли, приготвени със сокове и билки;
- пълноценна диета и витаминна терапия.
Децата, които са имали пневмония, трябва да бъдат наблюдавани от местен педиатър през следващата година, периодично да даряват кръв и да посещават УНГ лекар, алерголог и пулмолог.
