Скалата на Apgar за оценка на основните жизнени функции на новородено дете е оптимална система, която ви позволява да определите в най-кратки срокове дали бебето се нуждае от спешни мерки за стабилизиране на състоянието си.
Скалата на Apgar е представена от американския анестезиолог Вирджиния Апгар на медицинска конференция през 1952 г. Лекарят препоръча тази система за оценка на новороденото, за да определи необходимостта от реанимационни процедури през първите минути от живота на бебето. Системата не става веднага популярна и първоначално се използва само в клиниката, където работи нейният автор. Но когато процентът на спасените новородени благодарение на скалата на Апгар надхвърли 70, той се разпространи по целия свят и стана задължителен за използване във всички медицински заведения.
Описание на метода
В момента скалата на Апгар е единственият обективен метод за определяне на основните функции на живота на детето веднага след раждането. Тя ви позволява незабавно да предоставите спешна помощ на бебето, за да предотвратите развитието на усложнения след раждането. Същността на метода се крие в цифровото отражение на най-важните функции:
Цвят на кожата, Сърдечен ритъм, Реакции на външни стимули, Способността на мускулите да се свиват и отпускат, · Броят на вдишванията и издишванията.
Оценката на състоянието на бебето по скалата на Апгар се извършва два пъти - през първата и петата минута от живота. Получените данни се сумират и се показва един индикатор в диапазона до 10 точки.
Прави впечатление, че оценката на състоянието на детето не изисква използването на каквито и да е медицински инструменти или апарати, присъствието на екип от високоспециализирани лекари. Гинеколог или акушер, родил раждане, или педиатър могат да извършват манипулации и да показват данни. Въз основа на резултата, получен при проверката по скалата на Apgar, се взема решение за по-нататъшно наблюдение на новороденото, необходимостта от реанимационни мерки, тяхната сложност и продължителност.
Методи за оценка на основните показатели по скалата на Apgar
10 години след като методът за оценка на състоянието на новороденото е описан от неговия автор, по-съвършен модел е представен от педиатър Джоузеф Бътърфийлд. Същността на техниката остана същата, лекарят само леко я модифицира, улеснявайки самия процес на оценка и рационализирайки действията:
A (Външен вид) - цвят на кожата, P (Pulse) - импулс, G (гримаса) - рефлекси, A (Activity) - активност (мускулен тонус), R (дишане) - дъх.
Първият етап - изследват се всички кожни кожни покриви, определя се цветът им. След това се изчислява сърдечната честота (пулс). Следващата стъпка е да се определи наличието на основни рефлекси, смучене и преглъщане. Следва оценка на двигателните движения, мимиката, общата активност на бебето. Най-високата оценка се дава на новородено, което крещи и произволно движи ръцете, краката и завърта главата си. Последният етап - фиксиране на честотата на вдишване-издишване - ви позволява да определите колко дълбоко диша бебето, дали белите му дробове са се отворили напълно.
Клинични признаци и тяхната оценка по скалата на Apgar
Всяка стая за раждане трябва да има таблица по скала на Apgar, която посочва основните клинични показатели и правилата за оценката им в точки. Данните са стандартни, бъдещата майка може лесно да ги запомни:
· Цвят на кожата - 0 точки за цианоза, 1 - розово тяло, сини крайници, 2 точки - розово тяло, ръце и крака;
· Сърдечен ритъм - 0 точки при негово отсъствие, 1 точка при 100 удара в минута, 2 - ако пулсът надвишава 100;
Рефлекси - 0 точки, ако няма реакция на допир, 1 точка - слаби движения, липса на гримаси, 2 точки - наличие на силен плач, мимики, кашлица, кихане, реакции на гъделичкане на крака, носен катетър;
Мускулен тонус - 0 точки с пълна липса на движение, отпуснато тяло и висящи крайници, 1 - с мудни движения и реакции, 2 - ако бебето е активно;
Дишане - 0, ако бебето не диша, 1 точка - с неравномерно дишане и слаб плач, 2 точки - нормално дишане и силен плач.
Процедурата за оценка е следната - лекарят преглежда новороденото, назовава точките, а медицинската сестра записва данните в картата на бебето. Ако общите резултати са ниски, в родилната зала се извиква реаниматор, заедно с който състоянието на детето се преоценява по скалата на Apgra и се вземат подходящи мерки за поддържане на живота му.
Как се дешифрират сумите по скалата на Apgar
Скалата на Апгар е най-информативна и ви позволява да оцените състоянието на бебето в първите минути от живота му възможно най-обективно, да правите прогнози както за близкото бъдеще, така и за успеха на развитието като цяло. Данните, получени по време на този преглед, се въвеждат в изписването от болницата и медицинската книга на детето под формата на един цифров индикатор, т.е. родителите на новороденото също могат да се запознаят с тях. Показателите за жизнеността на новороденото по скалата на Апгар се дешифрират просто:
0-2 точки - критична ситуация, необходимост от спешни реанимационни действия, постоянен мониторинг на педиатри и тесни медицински специалисти след изписване, 3-6 - задоволително състояние с незначителни отклонения, характерно за недоносени бебета, изискващи внимателното внимание на педиатър, 7-9 точки - оптималният показател, потвърждаващ, че бебето е здраво и не се нуждае от медицински контрол,
· 10 точки е най-добрият показател, но в Русия той се показва рядко, тъй като специалистите не искат да поемат отговорност и твърдят, че бебето е абсолютно здраво.
След изписването не само родителите на новороденото, но и педиатърът, патронажната сестра по местоживеене на бебето трябва да се запознаят с показателя. Въз основа на точно тези данни се вземат решения за честотата на посещение на детето у дома от медицински специалист, съставя се график за ваксинация, предписват се процедури и консултации на тесни специалисти - пулмолог, кардиолог, неонатолог, невролог, хирург и други.
Скала на Апгар и прогнози за новородено
Извършва се двукратна оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар, за да се определи динамиката на развитието на бебето през първите минути от живота. Това ви позволява да проследявате възможни нарушения в работата на жизненоважни органи и въз основа на получените данни се формира прогноза за общото развитие на детето.
Най-ниският общ резултат (от 0 до 2) не трябва да предизвиква паника в родителите. Съвременната медицина е в състояние да се грижи дори за деца с такива показатели. Ако новороденото получи оценка от 0 до 2, веднага му се назначава комплекс от реанимационни мерки, който може да включва:
Незабавна връзка с вентилатор, Инсталиране на външен пейсмейкър, Подходящи методи за интензивно лечение, · Изкуствено хранене през катетър.
98% от децата, родени с ниски показатели на жизнена активност по скалата на Apgra, оцеляват и лесно се адаптират в обществото, нямат отклонения нито психологически, нито физиологично от своите връстници. Единственото нещо, от което ще се нуждаят, е редовен надзор от медицински специалист.
Данните, получени по време на прегледа на бебето по скалата на Apgar, се съобщават на младата майка веднага след манипулациите. Освен това решението за по-нататъшни действия също се озвучава, ако родилката е в състояние да ги възприеме. По правило информацията се доставя отново, след като майката е прехвърлена от родилната зала в отделението със или без бебето.
